REMPLIR LE FORMULAIRE A L'ORDINATEUR AVANT IMPRESSION
	Nom :	Prénom :
	Année de naissance :	Sexe :
	Adresse :
	Code postal :	Ville :
	E-mail :
	Téléphone (facultatif) :
	Club ou équipe :
		Signature :
	Tous les engagements doivent être accompagnés des frais d'inscription, de la photocopie
	du certificat médical de moins d'1 an ou phohocopie de la licence.
	Semi-Marathon .....................................................................................12€
	Pasta-Party ............................................................................ 6€ × ... = ... €
	Nuit du Jooggeur
	Adulte ................................................................................ 20€ × ... = ... €
		Total = ... €
	Une partie des bénéfices sera reversée à une association caritative
	Chèque à l'ordre du Semi-Marathon d'Argentan
	Bulletin à retourner à :
	Semi-Marathon
	BP 20132-61205 ARGENTAN CEDEX